“我们这大夫服务非常好，定期来量血压，有时候身体不舒服，打个电话立即就来”。扎赉特旗好力保镇新胜村村民耿文义说，我今年80岁了，和老伴都患有高血压、冠心病，以前量血压要去镇卫生院，而且指标总是不达标，自从有了家庭医生，坐在家里就能体检了。家庭医生签约服务让和耿文义老人一样的基层群众受益颇多，从以往的单纯用药指导到现在的药物+饮食运动健康处方相结合，更加科学合理地将疾病的防、管、治相融合，而这只是兴安盟医防融合中服务融合的一个缩影。

　　年初以来，兴安盟卫健委创新工作思路，聚焦重点环节，打破专业壁垒，在机制建设、工作服务、信息整合等方面积极探索，通过实行“1+5”工作模式，即成立1个公共卫生管理中心，实现管理、队伍、信息、服务和考评等5方面融合，统筹推进医防融合走深走实。

　　依托1个公共卫生管理中心，不断完善健康管理体系

　　近年来，兴安盟卫健委扎实推进医改工作，精准对接人民群众健康服务需求，在紧密型医共体的基础上，整合疾病预防、妇幼保健、健康教育等公共卫生资源，将防病、治病、健康教育深度融合，构建医防融合的整合型医疗健康服务新体系。目前，盟旗两级卫健委牵头成立兴安盟公共卫生管理工作领导小组，印发《盟旗两级公共卫生管理中心建设方案》，盟域医联体、县域医共体总医院都设立了公共卫生管理中心，监督、协调、管理公共卫生服务工作，全盟19家二级以上公立医疗机构通过整合防保、传染病管理等科室资源，全部统一规范设置疾病预防控制科，并建立由疾病预防控制中心、妇幼保健、卫生监督等多方组成的公共卫生指导团队，以驻点服务、团队指导、重点帮扶、培训带教等多种方式参与到医疗机构的公共卫生服务工作中，不断推进医防融合工作的开展。截至2023年9月，全盟累计召开医防融合联席会议12次，针对重点薄弱环节开展专项培训27次，点对点业务帮扶和指导36次。

　　推动5方面医防融合发展，持续提升健康服务能力

　　强机制，实现管理融合。2022年9月，兴安盟卫健委印发了《关于推动我盟医疗机构与疾控机构建立医防协同机制的通知》，以传染病防治、免疫规划、慢病防治、精神卫生、健康教育、妇幼保健等业务工作为切入点，以家庭医生签约服务为载体，通过建立公共卫生首席专家制度，人员交流选派、定期沟通协调、协同发展和资源共享等机制，全面开展医防融合工作。相比疾控与医疗机构传统合作，通过在协作意愿、合作模式、服务成效等方面思考破题，建立《兴安盟公共卫生责任清单》，进一步明确了疾控与医疗机构功能定位，做到各司其职，各尽其责，达到以医带防、以防促医作用，建立起分工明确、信息互通、资源共享的“医防融合”新机制。

　　设专员，实现队伍融合。“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，通过整合人力，组建了兴安盟公共卫生专家人才库，出台《公共卫生管理中心派驻医疗机构办公室工作制度》《兴安盟医防融合交叉培养机制》。由盟旗两级疾控机构组织15名资深专家和业务骨干，向同级医疗机构公共卫生管理中心派驻疾控监督员，实行临床实践轮岗学习，同时指导疫情网络直报、传染病防控、综合干预措施等工作，形成了专家牵头、技术骨干驻点的医防融合驻点专业团队工作模式，保障系统性、连续性、针对性地完成培训和指导任务。针对临床医师公共卫生知识薄弱环节，组织编制《医防融合首诊医师工作手册》《传染病诊断与鉴别诊断手册》，切实增强临床医师传染病的防控意识，有效保障首诊医生责任制落实到位。疾控机构在“派出去”的同时也“迎进来”，医疗机构轮流选派人员赴疾控中心交流学习，提高临床医师公共卫生应急、传染病诊治、院感防控等方面的能力。疾控中心与医疗机构卫生专业技术人员的双向流动和交叉培训工作机制日趋稳定成熟，累计实现了40余人次柔性流动，推动了双方服务水平的“双促进”和服务能力“双提升”。

　　“通过来盟疾控中心学习传染病、慢性病防控知识，让我对疾控工作有了更深入的了解，熟练掌握了疾病网络报告技术和突发公共卫生应急处置等相关知识，对今后的工作有很大的帮助”兴安盟第三人民医院疾病预防控制科孙瑛时说道。

　　通数据，实现信息融合。以往由于医疗机构和疾控机构服务对象和运行机制的不同，信息交换困难，存在传染病报告卡填写不完整，死亡医学证明书填写不规范，死因编码及肿瘤登记卡有误等现象。为此，盟旗两级卫健委充分发挥派驻疾控监督员作用，实时指导医疗机构信息填报工作，发现问题及时督促其订正，减少网报卡片的逻辑错误，保证了网报的完成率和准确率。目前，盟内信息融合取得一定成效，连续7个月传染病及时报告率100%，及时审核率100%，综合率为100%。借力信息技术发展，兴安盟卫健委正整合全民健康信息平台，构建远程医疗体系，发挥互联网医院效能，计划将传染病、慢性病、职业病、食源性疾病、学生常见病、老年与妇幼保健、免疫规划、精神卫生等公共卫生专业机构信息管理平台融入信息平台，实现居民医疗卫生信息、基本公共卫生服务信息和家庭医生签约信息等互联互通，提高医疗机构传染病、相关症候群、实验室检测等数据利用效率，推动形成“防、治、管”一体化服务链，有效提升居民的诊疗依从性和健康知识知晓率。

　　优流程，实现服务融合。过去医疗机构和公共卫生机构“各自为政”，“治”的没时间“管”，“管”的又没能力“治”，特别是对于慢性非传染疾病高血压、糖尿病等的健康管理，医防脱节问题日益突出。针对这一现象，兴安盟卫健委对家庭医生签约服务进行优化，组建了813支由二级及以上医疗机构专科医生、基层医疗机构全科医生、护士、公共卫生医师、药剂师等共同组成的医防融合家庭医生签约服务团队，作为一个整体提供服务，日常工作模式以“团队”方式开展，做到患者一次门诊既满足患者医疗诊疗需求，又提供基本公共卫生服务。加强医疗与公共卫生服务衔接，共同做好基本医疗和基本公共卫生服务的组织协调、建档、统计分析和后续随访管理等工作，实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全过程连续服务。目前，已开展全人群家庭医生签约78万人，签约率达56%，以老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍患者等人群为重点服务对象，重点人群签约率达到83%。

　　“通过医防融合工作的开展，全盟管理人群血压控制率较去年提高了6.53个百分点，血糖控制率提高6.46个百分点。”兴安盟卫生健康委员会基层科科长王梦莹介绍，“对65岁及以上合并基础疾病的重点人群，我们根据患基础疾病程度分为绿标、黄标、红标等三种色标进行服务管理，家庭医生将筛查前置，重视健康宣教，切实做到‘医中有防’‘防中有医’”。

　　抓实施，实现考评融合。基本公共卫生服务，一直是以“过程考核”为导向的单一绩效考核模式，缺乏考核指挥棒，导致医疗机构重视程度不够，存在疾病监测数据缺失、统计不规范、传染病首诊责任制落实不到位等现象。为了改变这种情况，兴安盟卫健委及时出台《兴安盟医防融合绩效考核机制》，以公共卫生管理中心为单位，明确盟旗疾控机构、二级以上医疗机构和基层医疗卫生机构的公共卫生工作职责，实施季度绩效考核、年底全面考核制度。考核体系由公共卫生服务项目、基本医疗和家庭医生签约履约情况等组成，对传染病、慢性病、精神卫生等基本公共卫生工作进行逐项考核，根据考评结果对各单位公共卫生履行情况进行排名，对履行较差的予以通报。考核结果与单位年终绩效、经费核算，人员评先评优、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。同时列入各级政府考核指标，强力推动医防融合工作。

　　通过医防融合工作不断深入，医务人员服务理念得到进一步转变，临床与公卫融合更加紧密，基层服务能力、慢病管理水平和家庭医生履约率大幅提升。“下一步，我们将继续贯彻落实医防融合工作各项目标任务，健全卫生健康服务体系，提升服务质量，不断提升居民群众的健康获得感，为全盟人民健康保驾护航”。兴安盟卫生健康委员会副主任王发成说。