牛丽波委员：

您提出的关于《关于三级医院全科医生联合基层医师慢性病管理的提案》已收悉，现答复如下：

一、相关情况现状

随着我盟城镇化和人口老龄化进程不断加快，慢病患病和死亡人数不断增多，群众疾病负担日益沉重，已成为严重威胁我国居民健康、影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。

目前，我盟慢性病防控的主要问题：一是基层医疗机构诊疗能力有限，慢性病患者倾向选择三级医院就诊，导致医疗资源不均衡。二是三级医院与基层机构缺乏数据共享平台，双向转诊仍存在不畅通等问题。三是居民健康素养不高，自我管理能力不足，依从性差导致慢性病尤为管理困难。

二、下一步工作计划

针对您的提案，我们深入调研，形成上述问题并制定下列工作计划：

（一）规范慢性病诊疗管理。为了慢性病患者医疗安全，保证各阶段诊疗过程有序衔接，使慢性病患者得到同质救治及康复指导，规范全科医生和基层医师共同适用的慢性病诊疗原则。

（二）畅通转诊渠道。医共体能够为基层医疗卫生机构提供向三级医院转诊渠道，同时，三级医院的专家也能进入社区为居民提供诊疗服务。明确转诊标准及流程，基层机构对病情稳定患者实施常规管理，三级医院处理急危重症；建立转诊绿色通道，缩短患者等待时间。

（三）依托医共体，共享健康数据。通过数据共享的电子健康档案，可以提供更加精准的医疗数据，三级医院全科医生可以开展更有针对性的工作，当好居民的健康“守门人”。

（四）依托三级医院，提高基层医疗机构慢性病管理能力。借助三级医院医疗能力，加强对基层医疗机构人才队伍业务能力培训，以“技术”为纽带，建立对口帮扶及分级诊疗。三级医院全科医生可通过线上课程、现场带教等方式提升基层医生诊疗能力，也可通过开展慢性病管理案例研讨，强化实践技能。

感谢您对兴安盟经济社会发展的关注！

兴安盟卫生健康委员会

      2025年6月11日

单位负责人签字：

承 办 人 姓 名:李帅

承 办 人 电 话：8266791